Príčiny a liečba rekurentnej depresívnej poruchy

Podľa štatistík trpí 0,5 až 2% ľudí na planéte rekurentnou depresívnou poruchou.

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u pacientov s anamnézou iných duševných ochorení, ale môže sa takisto vyskytnúť ako samostatnú patológiu.

Čo je to?

Výraz "recidivujúci" znamená "Opakované", "periodické".

Rekurentnou depresívnou poruchou sa rozumie periodická recidíva depresívnych epizód s rôznym stupňom závažnosti.

Súčasne pacient nemá epizódy hyperaktivity a zvýšenú náladu, ktorá je charakteristická manické poruchy.

Táto patológia je celkom bežná. Zvyčajne trpia ľudia starší ako 40 rokov, zatiaľ čo maniak depresívna psychóza sa prejavuje v mladšom veku. Podľa ICD 10 má choroba určité číslo F33.

Porucha sa vyskytuje u každého pacienta individuálne. Napriek veľkému počtu funkcií je však založená na rovnakom scenári útokov.

Posledné záchvaty depresie môžu trvať od jedného do niekoľkých mesiacov odpustenie sa blížipočas ktorého sa pacient nelíši od zdravých ľudí.

S vekom sa zvyšuje doba trvania exacerbácie. Zvyčajne prejavy patológie majú sezónnej povahy, útok môže byť vyvolaný aj vonkajším dráždením (stres, choroba, nadmerná práca).

Podľa zdravotných záznamov ženy trpia opakujúcou sa depresiou dvakrát tak často ako muži. Možno je to kvôli tomu, že depresívne prejavy u žien vyjadrené oveľa jasnejšie.

Zatiaľ čo mužské symptómy nie sú spojené s duševnými poruchami, vysvetľujú ich únava alebo vek.

Ak sa príznaky exacerbácií DDR zriedka opakujú, pacient nie sú žiadne problémy so sociálnou adaptáciou, Avšak mortalita z tejto choroby je porovnateľná s úmrtnosťou na srdcové choroby.

Asi 15% pacientov končí samovraždu. Nedávno lekári zaznamenali trend váženia toku DDR.

U pacientov sa relapsy stávajú čoraz častejšie, trvanie záchvatov sa zvyšuje, výskyt komplikácií sa zvyšuje. Podľa WHO sa DDR umiestňuje na druhom mieste medzi všetky príčiny postihnutia a smrti pacientov v mladom veku.

Príčiny patológie

K dnešnému dňu neboli presné príčiny výskytu rekurentnej depresie. Podľa psychiatrov RDR vzniká vplyvom celého súboru faktorov: sociálneho, organického a psychologického.

Príčiny DDR sú rozdelené na:

• endogénna (genetická predispozícia);
• psychogénne, Typicky je depresia reakciou na psychickú traumu, stres;
• organický, Patria medzi ne poranenia hlavy, neuroinfekcie, otravy, nádory mozgu, ktoré vyvolávajú organické zmeny v mozgu.

Obvykle sa prvý útok vyskytuje pod vplyvom vonkajších faktorov: stres, nervové napätie.

Opakujte epizódy už existujú nezávislé prejavy, ktoré nie sú spojené s vonkajším vplyvom.

Psychiatri vylučujú monoamínovú teóriu depresie, ktorá vysvetľuje nástup DDR vrodenou nedostatočnou hormonálnou aktivitou: serotonín, adrenalín.

Inými slovami, aby pacient vyvinul rekurentnú depresívnu poruchu, Musí byť prítomný aspoň jeden z nasledujúcich faktorov:

1. Prítomnosť duševných chorôb v blízkych príbuzných.
2. Stresujúca situácia: smrť milovanej osoby, pracovný stres, konflikt v rodine, vážne ochorenie.
3. Brainové lézie (infekcie, zranenia, nádory).
4. Alkohol a užívanie drog.

Rekurentná depresívna porucha - história ochorenia.

klasifikácia

Podľa závažnosti Kurz DDR je rozdelený na: mierne, stredne závažné a závažné rekurentné depresívne poruchy.

Podľa druhu provokujúceho faktora sa rozlišujú tieto skupiny DDR:

1. endogénnej rekurentná depresia. Patológia je spôsobená abnormalitami v tele. V tomto prípade klesá syntéza niektorých hormónov (serotonín, norepinefrín) v tele. To môže byť spôsobené endokrinnými ochoreniami.
2. reaktívne (psychogénna) depresia.

Páchatelia sú vonkajšie vplyvy, ktoré vyvolávajú silný stres: rozvod, smrť príbuzného, ​​strata práce.

príznaky

Prvé známky DDR zvyčajne sa objavujú vo veku 40 rokov. Epizóda depresie trvá približne 6 mesiacov, nahradila sa obdobím remisie, ktoré trvá 2 mesiace.

Medzi záchvaty príznakov depresie chýbajú. Hoci v starobe existuje vysoké riziko chronického procesu.

Hlavné príznaky ochorenia:

• pacient zvýšil únavu, znížil energetický potenciál;
• človek nemá potešenie z toho, čo mal predtým rád, stráca záujem o všetko;
• pacient je neustále v depresívnej nálade.

Keď je trvanie príznakov dlhšie ako 14 dní, ide o DDR. Okrem toho pacient pozoroval súvisiace znaky:

• znížené sebavedomie, vzhľad pochybností;
• neprimeraný pocit vlastnej viny vo všetkom, čo sa stane;
• myšlienky a pokusy o samovraždu;
• pesimistický pohľad na budúcnosť;
• pozornosť;
• strata chuti do jedla alebo bulímia;
• zlý spánok, nočné mory, denná ospalosť.

Opakovaná depresia vyskytuje sa v detstve.

Takéto deti sú stiahnuté, nekomunikatívne, podráždene. Často majú samovražedné myšlienky.

U mužov je DDR sprevádzané nekontrolovanými prepuknutiami agresie. Somatické prejavy sú charakteristické pre ženy: bolesť hlavy, bolesť brucha, svalové kŕče, závrat.

Počet prítomných symptómov závisí od závažnosti ochorenia:

1. V prípade mierneho pacienta sa zaznamenávajú 2 hlavné a 2 ďalšie funkcie.
2. So strednou závažnosťou existujú dve hlavné a 4 súbežné.
3. V závažných prípadoch má pacient všetky hlavné a ďalšie 4 znaky.

Pacienti s ťažkými poruchami sa opakujú záchvaty deliria a halucinácie, Pacienti počujú hlasy, ktoré ich obviňujú z "všetkých smrteľných hriechov".

Hlboké halucinácie sa prejavujú zápachom zhnitého mäsa. Tiež pacient môže zažiť depresívna stupor.

DDR sa vyznačuje absenciou manických epizód. Ak bol zaznamenaný aspoň jeden prejav mánie, hovoríme o bipolárnej afektívnej poruche.

diagnostika

Pri stanovovaní diagnózy je potrebné diferencovať opakovanú depresiu schizofrénie a organické afektívne poruchy.

Diagnóza je vykonaná psychiatrom. Vedúca úloha patrí k klinickému rozhovoru s pacientom a jeho príbuznými.

Lekár sa pýta pacienta about:

1. Epizódy depresie v minulosti.
2. Prítomnosť mentálnych patológií v príbuzných.
3. Zranenia, neuroinfekcie, otravy, pred vznikom útoku.
4. Psychologická situácia v rodine, v práci.
5. Dostupné chronické ochorenia a použité lieky.
6. Vznik samovražedných myšlienok a samovražedných epizód u blízkych príbuzných.

Konzultácie a vyšetrenie neurológov sú naplánované. na tému:

1. Poruchy centrálneho nervového systému.
2. Slabé reflexy.
3. znecitlivenie.
4. Porušenie koordinácie pohybu.
5. Zhoršená reč, pamäť, vedomie.

potom predpisovať laboratórne a inštrumentálne štúdie:

• všeobecná a biochemická analýza krvi a moču. Vyšetrujte hladinu cholesterolu, protrombínový index;
• krvný test na hepatitídu, HIV, syfilis;
• electroencephalography;
• vaskulárna dopplerovská sonografia;
• MRI mozgu.

Pomocou týchto štúdií sa odhalili účinky zranení, nádorov mozgu, aterosklerotických vaskulárnych lézií.

Pacient bude tiež potrebovať konzultáciu. oftalmológ, endokrinológ, kardiológ.

Všetci títo lekári musia navzájom spolupracovať, aby určili taktiku liečby DDR.

liečba

Pri ťažkých ochoreniach, najmä pri prítomnosti samovražedných myšlienok a halucinácií, pacientovi nemocničná liečba je indikovaná.

Základom liečby DDR je vymenovanie antidepresív v malých dávkach. Ak nie sú žiadne vedľajšie účinky, dávka liekov sa postupne zvyšuje, kým príznaky nezmiznú.

V súčasnosti používajú výrobky druhej a tretej generácie, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky: mirtazapín, bupropion, venlafaxín.

V závažných prípadoch použite Tricyklické antidepresíva: Amitriptylín, klomipramín. Pozitívna dynamika je stanovená po 2-3 týždňoch. Ak chcete konsolidovať efekt, kurz pokračuje 6-8 týždňov.

Ak má pacient pretrvávajúcu odolnosť voči antidepresívam a nezlepšuje sa, dodatočné elektrokonvulzívna terapia. V extrémnych prípadoch sa vykonáva nepriama stimulácia vagusového nervu.

Generátor je implantovaný pod kožu, ktorý prenáša impulzy do mozgu prostredníctvom elektród.

Nevýhody postupu sú drahé a ťažko určiť intenzitu stimulácie.

V akejkoľvek fáze liečby sa aplikujú rôzne psychoterapeutické účinky. Môžu to byť individuálne rozhovory s psychológiou, skupinové tréningy.

Základné techniky: kognitívno-behaviorálnej a interpersonálnej terapii. Sú považované za najúčinnejšie spôsoby liečenia mierneho a mierneho DDR.

prevencia

Po ukončení útoku je hlavnou úlohou lekára ukotvenie efektu, ktoré zabraňujú relapsu. Pre túto pridelenú podpornú farmakoterapiu a stretnutia s psychológiou.

Bolo preukázané, že riziko recidívy záchvatu u pacientov, ktorí odmietajú liečbu, je až 50%, zatiaľ čo liečba liekom ju znižuje na 9%.

Priebeh udržiavacej liečby trvá až 6 mesiacov. Rovnako dôležité je podpora príbuzných.

Všeobecné podmienky prevencia relapsu:

1. Dodržiavanie odporúčaní lekára o liekoch.
2. Vytvorenie pohodlnej psychologickej situácie v rodine.
3. Obnovte komunikáciu v spoločnosti.
4. Jasné povedomie pacientov o riziku opätovného útoku na používanie alkoholu a drog.
5. Pravidelné krvné testy a profylaktické konzultácie s psychiatrom.

Liečba rekurentnej depresívnej poruchy je dlhý a zložitý proces.

Nanešťastie zostáva vysoké riziko opätovného výskytu záchvatov. Sám, pacient nie je schopný zvládnuť svoj problém, tak pre neho kľúčovú podporu pre blízkych.

Rekurentná depresívna porucha. Prístupy k terapii: