Príčiny a liečba neuroleptického malígneho syndrómu

Každá droga má vedľajšie účinky a niektoré z nich sú schopné vážne narušiť ľudské zdravie alebo dokonca spôsobiť smrteľné následky.

Neuroleptiká (alebo inými slovami antipsychotiká), ktoré sa používajú predovšetkým na liečbu ťažkých duševných porúch, majú tiež rozsiahly zoznam možných vedľajších účinkov, z ktorých najnebezpečnejším je neuroleptický malígny syndróm.

Čo je to?

antipsychotiká - lieky, ktoré sú schopné zmierniť alebo úplne odstrániť hlavné príznaky pozorované pri psychotických poruchách: bludy a iné poruchy myslenia, halucinácie, pseudohalukcinácie, poruchy správania, patologická agresivita, mánia.

Najčastejšie klasické antipsychotiká menovaný na adrese:

• schizofrénie;
• rôzne psychózy;
• schizoafektívne poruchy;
• delírium;
• ťažké neurologické poruchy;
• abstinenčné príznaky spojené s užívaním alkoholu alebo drog.

Aj neuroleptiká najmä atypické, môžu byť použité pri liečbe ťažkých foriem depresie, s neurózou, úzkostnými poruchami, autizmom, depersonalizáciou a derealizáciou, epizódami mánie s bipolárnou poruchou.

V malých dávkach môžu byť predpísané ako liek na nespavosť a iné poruchy spánku pri liečbe rôznych vedľajších účinkov rádioterapie a chemoterapie.

Prvé antipsychotiká, ako napr haloperidol, majú rozsiahlejší zoznam vedľajších účinkov, ktoré môžu významne brániť fungovaniu osoby, pretože silne ovplyvňujú kognitívne funkcie, spôsobujú inhibíciu.

Moderné antipsychotiká, najmä atypické, oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia výrazné vedľajšie účinky.

Neyrolepsiya - Stav, ktorý sa môže vyskytnúť u ľudí užívajúcich antipsychotiká.

Človek v tomto stave sa cíti veľmi uvoľnene, zablokovaný, jeho emócie sú takmer neprítomné. Často sú tieto pocity doplnené ďalšími vedľajšími účinkami antipsychotík; môžu sa vyskytnúť extrapyramidálne poruchy.

Neurologické poruchy, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom antipsychotických liekov, sa kombinujú do termínu nazývaného "neuroleptický syndróm", v ktorom sa rozlišuje niekoľko typov. Jedným z nich je neuroleptický malígny syndróm.

Malígny neuroleptický syndróm - nie príliš bežná patológia. Je zistená v poradí 0,1 až 3,2% ľudí užívajúcich antipsychotiká a dokáže sa vyvinúť, pričom užíva absolútne všetky antipsychotiká, dokonca moderné a pomerne bezpečné.

Ale pravdepodobnosť jeho vývoja je oveľa vyššia, keď užívate silné klasické antipsychotiká, ako je haloperidol. Atypické antipsychotiká spôsobujú vývoj ZNS oveľa menej.

Hlavné príznaky ZNS ovplyvňuje somatickú a mentálnu sféru, Táto podmienka je mimoriadne nebezpečná, pretože pravdepodobnosť úmrtia aj pri včasnej poskytovanej zdravotnej starostlivosti je 10-12%. Pred desiatimi rokmi bola miera úmrtnosti trikrát vyššia.

Existuje tiež ďalšia závažná porucha, ktorá sa môže vyskytnúť počas užívania antipsychotík: syndróm neuroleptickej nedostatočnosti, Podobne ako predchádzajúca patológia, je častejšie spôsobená klasickými (typickými) antipsychotikami.

Porušenia sa dostanú do popredia ovplyvňujúce kognitívne a behaviorálne oblasti: trpieť vôľou kvality, myslenie, pozornosť, schopnosť fungovať v spoločnosti.

Ak neprijmete včasné opatrenia, môžu sa stať patologické zmeny nezvratný.

Na rozdiel od ZNS, DPH dochádza veľmi často: približne 80% pacientov užívajúcich antipsychotiká patriace do skupiny "typických" čelí určitým prejavom tohto vedľajšieho účinku.

Príčiny patológie

Špecialisti dostatočne neštudovali ani syndróm neuroleptickej nedostatočnosti, ani neuroleptický malígny syndróm, ale existuje niekoľko predpokladov založených na analýza fyziologických účinkov antipsychotík.

Hlavné hypotézy vysvetľujúce príčiny malígneho neuroleptického syndrómu:

1. Výskyt abnormalít metabolizmu dopamínu. Neuroleptiká znižujú citlivosť dopamínových receptorov, čo vedie k zvýšeniu svalového tonusu. To spôsobuje zvýšenie teploty a silné zvýšenie metabolických procesov.

   Zvyšné príznaky NNS sú tiež vysvetlené špecifickým účinkom antipsychotík na receptory serotonínu a dopamínu.

2. Účinok antipsychotík na kostrové svalstvo. Lieky vyvolávajúce blokáciu dopamínu na periférii zvyšujú frekvenciu svalových kontrakcií, čo vedie k vzniku symptómov MNS. Predpokladá sa, že tento účinok súvisí s genetickými charakteristikami pacienta.

Zvýšte pravdepodobnosť vývoja ZNS nasledujúce faktory:

• užívanie "typických" neuroleptik vo vysokých dávkach;
• nesprávne vybrané (príliš vysoké) dávky antipsychotík;
• nedostatok špecifickej pomoci pri vývoji neurologických (najmä extrapyramídových) porúch;
• pacient má skúsenosti s elektrokonvulzívnou liečbou;
• nadmerná vlhkosť a príliš vysoká teplota v miestnosti, kde je pacient umiestnený;
• dehydratácia (veľmi často vedie k rozvoju tejto komplikácie, preto je dôležité, aby pacienti dostali dostatok tekutiny);
• rôzne druhy vyčerpania;
• endokrinné ochorenia;
• pacient má alergie;
• infekčné choroby;
• anamnéza katatonického syndrómu;
• chronická intoxikácia alkoholom.

Syndróm neuroleptickej nedostatočnosti sa podľa predpokladov výskumných pracovníkov vyvíja vďaka príliš silnému blokovaniu dopamínových receptorov s antipsychotikami v rôznych oblastiach nervového systému.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť DPH:

• užívanie neuroleptik, ktoré môžu pôsobiť príliš silne na dopamínové receptory a príliš málo na serotonínové receptory (aminazín, risperidón, triftazín);
• nesprávne vybrané (príliš vysoké) dávkovanie.

Lieky určené na zníženie účinkov neuroleptik a podávané s nimi, schopnosť zvýšiť závažnosť príznakov DPH.

Príznaky a príznaky

Hlavné príznaky neuroleptického malígneho syndrómu:

1. Svalová rigidita. Svaly pacienta sú veľmi napäté, s pasívnym pohybom, pocit odporu (jeho závažnosť je individuálna). Tento príznak sa objaví ako prvý, niekedy súčasne stúpa telesná teplota.
2. Zvýšená telesná teplota. Obvykle sa nachádza medzi 38,5 a 42 stupňami. V zriedkavých prípadoch je teplota pacienta nižšia ako špecifikované indikátory. Boli zaznamenané prípady, v ktorých bola teplota udržiavaná v rámci fyziologickej normy (36,6). Ráno je teplota vyššia ako večer.
3. Ďalšie extrapyramidové poruchy. Nasledujúce poruchy sú charakteristické pre neuroleptický syndróm: trasenie končatín, rôzne nervové tiky, epileptické záchvaty, poruchy prehĺtania, zvýšené segmentové reflexy, nystagmus.
4. Porušenie kardiovaskulárneho systému. Pacienti majú rôzne poruchy srdcového rytmu, nerovnováhy krvného tlaku (systolické frekvencie na začiatku ochorenia sú zvýšené a s progresiou patológie výrazne klesajú, čo spôsobuje rozvoj kolapsu).
5. Ďalšie somatické symptómy. Koža pacientov je bledá, pozoruje sa nadmerné potenie, jazyk je potiahnutý, sliznica je suchá, koža je neelastická (ak vytiahnete alebo zatlačíte pokožku, zachová si tvar prstov na chvíľu). Retencia moču je možná, pozoruje sa aj inkontinencia. Krátke a plytké dýchanie.

   Veľmi pravdepodobnosť spájania bulóznej dermatitídy (10-15%, z iných zdrojov - 30-50%).

6. Duševné symptómy. V MPS, duševné poruchy môžu mať mnoho foriem. Charakterizované zmätenosťou, delíriom, oneiroidmi, katatóniou. Stupeň nepríjemnosti vedomia sa mení v závislosti od závažnosti a štádia ochorenia. Katatonické príznaky sú veľmi časté v MNS a sú jedným z hlavných príznakov.

Ak pacient nedostane primeranú starostlivosť, vysoká pravdepodobnosť smrti.

Symptómy syndrómu neuroleptickej nedostatočnosti:

• letargia, apatia;
• znižovanie volebných schopností;
• zníženie množstva duševnej energie (nízka alebo nulová produktivita, nedostatok túžby niečo robiť, výrazné problémy s koncentráciou);
• bez emócií;
• inhibícia myslenia;
• výrazné zníženie rýchlosti prejavu, pohybov;
• sťažnosti na pocit, že v hlave je prázdna;
• problémy s pamäťou;
• porušovanie spravodajských informácií vo všeobecnosti;
• strata záujmu o aktivity, ktoré boli predtým dôležité;
• strata túžby komunikovať, kvôli ktorému nasleduje strata sociálnej skúsenosti;
• ospalosť;
• túžba odpočinúť a spať veľa;
• depersonalizácia, derealizácia;
• ďalšie vedľajšie účinky antipsychotickej liečby: príznaky depresie (depresia, zlá nálada, pocit, že je všetko bezvýznamné, možné pokusy o samovraždu), podráždenosť, poruchy spánku, neurologické poruchy.

Závažnosť príznakov závisí od typu antipsychotiky a dávkovania.

účinky

Hlavné nebezpečenstvo neuroleptického malígneho syndrómu - Zvýšená pravdepodobnosť úmrtia pacienta (ako je uvedené, je to 10-12%, podľa iných zdrojov - 5 - 10%, ale môže sa zvýšiť v závislosti na tom, ako rýchlo dostane pacient pomoc a či ju vôbec dostane).

úmrtia pochádza z patologických stavov, ktoré sa vyvinuli na pozadí syndrómu (renálne, srdcové, respiračné, zlyhanie pečene, rôzne srdcové komplikácie - srdcový záchvat, neočakávané zastavenie činnosti srdca, rabdomyolýza, účinky bulóznej dermatitídy).

Niektorí pacienti, ktorí zažili ZNS, sú abnormality mozgu: kognitívne schopnosti sa zhoršujú, pozorujú sa rôzne neurologické poruchy.

Ak nezačnete liečbu syndrómu neuroleptickej nedostatočnosti včas, symptómy pozorované u pacienta pretrvávajú a čiastočne zostanú aj po vysadení antipsychotík, preto je dôležité čo najskôr konzultovať s lekárom.

liečba

Základné princípy liečby ZNS:

1. Ukončenie neuroleptik. Toto je základom liečby ZNS. Liečba sa musí uskutočniť v nemocnici: v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti.



2. Symptomatická liečba. Pacientovi sú uvedené lieky a postupy, ktoré zmierňujú jeho stav a sú závislé od príznakov: lieky na zníženie telesnej teploty, znamená obnovenie normálneho srdcového rytmu, kontrolu krvného tlaku atď. Na odstránenie neurologických symptómov sa používajú neuroleptické korektory. Plasmapheresis, nútená diuréza sa používa na odstránenie antipsychotík pacienta z tela pacienta. Na odstránenie niektorých mentálnych symptómov sú pridelené benzondiazepíny.
3. Podporná starostlivosť. Monitorovanie vitálnych znakov, vykonávanie činností, ktoré zabraňujú výskytu vredov a zápalu pľúc. Je nevyhnutné, aby pacient dostal dostatok tekutín (zvyčajne pacienti dostanú kvapky pravidelne), pretože dehydratácia v tejto patológii môže výrazne zvýšiť pravdepodobnosť poškodenia. Tiež by mal pacient dostať kvalitné jedlo.

pre eliminácia blokády dopamínuvedúce k rozvoju syndrómu, predpisujú také lieky ako bromkriptín, dantrolén. Použitie týchto nástrojov však nie je vo všetkých prípadoch.

Hlavnou metódou eliminácie syndrómu neuroleptickej nedostatočnosti je náhrada neuroleptik, ich zrušenie alebo výber vhodnejšej dávky.

Ak pacient trvá niekoľko antipsychotík naraz, niektoré z nich sú zrušené, pričom jeden z nich je zrušený.

Na zmiernenie symptómov pozorovaných pri DPH je možné priradiť antidepresíva, Pacienti, ktorí majú ťažkosti so socializáciou, môžu potrebovať psychoterapeutickú liečbu.

Prognóza a metódy prevencie

Ak pacient s malígnym neuroleptickým syndrómom rýchlo dostal lekársku starostlivosť, priaznivá prognóza, Veľa závisí od charakteristík syndrómu, celkového zdravotného stavu pacienta, úrovne lekárskej starostlivosti.

Pri prognóze syndrómu neuroleptickej nedostatočnosti väčšinou priaznivé: dokonca aj u pacientov, ktorí už roky užívali vysoké dávky typických antipsychotík, sa po zmene liečby pozorovali určité zlepšenia.

Najpozitívnejšia prognóza však bude, ak sa pacient zmení čo najskôr.

Prevencia ZNS a DPH:

• starostlivý výber neuroleptik a dávkovania;
• starostlivé sledovanie stavu pacienta;
• antipsychotiká sa berú striktne v dávkach určených ošetrujúcim lekárom;
• v prípade špecifických príznakov okamžité odvolanie na lekársku inštitúciu.

Ak pacient už mal SNS, pravdepodobnosť, že on bude znovu rozvíjaťZvyšuje. Preto je dôležité starostlivo vybrať nové lieky a monitorovať stav pacienta, najmä v prvom týždni liečby.

Dozviete sa z neuroleptického syndrómu z videa: